第518章 REBOA手术
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“快，将她送到烧伤科的隔离病房，我们抢救室的环境不适合她再继续待下去了！通知烧伤科准备接收病人，不然细菌会在焦痂处滋生，现在这个地方对于她来说是危险区域。”
王医生的声音从一帘之隔的地方传来，接着就听到一阵移动病床的滚轮碾压大理石地砖的声音，越来越细，直至消失。
“我不管病人家属什么时候会到，我只知道现在还没有到，患者已经不能等了...我没法答应你...我现在正在往手术室赶，你如果非要我违规操作...这怎么不是你的错了？...挂了，我让小卢给你送去手术知情同意书了，签不签随你！”
烧伤科的李主任也在急诊科抢救室，安排那位重度烧伤的患者去往手术室，自己则是打起电话与医院医务处进行据理力争。
不仅仅是这两处喧闹着，抢救室的其他地方也是如此，就连魏光明这儿被临时的窗帘拉起来的小区域也是弥漫着紧张焦灼的气氛。
因为，患者的血冒出的速度变缓了，速度是肉眼可见的变缓。
原先一下子能冒半米高的血柱，如今却是“涓涓细流”一般，“半死不活”的“滴滴答答”着。
这看上去像是不错的现象，血往外冒的少了，不怎么流失了，这应该是被止住了！
如果这么认为那就太过于想当然了！
为什么这么说？
因为这血往外冒的少的原因绝对不是因为血被止住了大半，而是因为患者体内的血流失过多，已经没有血可以往外冒了。
另外，之前血冒出半米高的血柱，那也是因为体内的压强导致的，而现在因为血流失过多，导致体内血压的降低，自然是冒不出来什么血了。
举个简单的例子，见过死了的人破了皮后，血流的时候冒老高的画面吗？
没有吧！
现在这个患者的情况与死人是一样一样的！
如果有可能，在场的医护人员宁愿这血柱冒的半米高，那就意味着有更长的一些处理时间来解决这一问题。
现在...
医护人员紧张兮兮的围在魏光明的身边，现在就只能寄希望于魏光明能够力挽狂澜了，将患者断腿处的血给止住，尽快的建立起血液通道，重新塑造患者体内的血压。
“主任，患者的血压、血氧持续性降低，血流...也逐渐的衰弱中。”为首的一位较为年长的护士看着监护仪器上的数字不停的减少，实时的向魏光明汇报着。
“碘酒消毒！”魏光明不为所动，依旧冷静的发出指令，并将带着沾满鲜血的胶皮手套的双手放在一个垃圾桶上方示意消毒。
一股褐色带着消毒水味道的溶液从一个瓶中落下，冲刷着胶皮手套上的鲜血。
莫约十多秒，魏光明摊开手掌，接着说道：“动脉导丝。”
“动脉导丝。”刚刚那位送器械来的小护士将装有动脉导丝的袋子拆开后，放在了魏光明的手掌上。
魏光明手上的这一长条形状的东西便是动脉导丝，是由不锈钢制造的，说是丝，但其实确实一个细小的丝状管，约几毫米的直径足够其伸入大腿的动脉中放置进去一闭塞球囊，从而阻止血液往外流。
魏光明想要进行的这一操作便是急救血管内球囊阻断，即“REBOA”。
这一方法是辅助严重创伤后难以压迫止血或骨盆出血发生难治性失血性休克时的治疗方式，用以替代外科手术钳夹，更加的方便、快捷且有效，对人体的伤害也最低。
假若有人出现创伤位置非常高位且出血量极大的伤情时，在没有“REBOA”手术方法的情况下，就需要从胸主动脉直接阻断。
那在这时候，就要祭出心外大招--急诊开胸大动脉夹闭，就是直接在把大动脉在胸腔端利用手术钳夹给夹住，彻底截断身体的供血，从而可以进行紧急的止血并短时间为冠状动脉，肺和脑部供血。
但是做出这一决定的后果就是，在时间一长，莫约半小时之内不能恢复血液正常流通的话，那么膈肌以下所有器官全部缺血衰竭了。
那这就意味着救活的可能性微乎其微。
但是运用了“REBOA”手术方案就不一样了，这一带来的副作用会小很多，而且基给予思考和准备的时间会延长好几个小时，使得患者家属与医生均有足够的时间来商讨下一步的行动。
就像现在躺在这儿的断腿患者一样，如果没有“REBOA”手术方案，那只有一条路可走，那就是“截肢”。
因此，这个方法在创伤急救中的应用得到越来越多的重视，尤其是应对无法压迫止血的躯干部位的出血和大腿根处出血。
REBOA手术有五个基本步骤，分为动脉穿刺和鞘植入、球囊导管植入、充盈球囊、放松球囊和拔出血管鞘。
魏光明现在就是得要做的第一个步骤，即动脉穿刺和鞘植入。
这一步骤的主要目的就是建立通路，并在此基础上进行植入动脉阻断球囊。
就好比“要想富，先修路”一样，要想止血，那就必须先建立起通往血液漏出方向的通道来，这样才能在这通道上建造起堤坝。
因为患者是大腿根三分之一处断裂开来，那么经股动脉入路，在髂总动脉处停止即可，便可以有效的阻止血液继续外流，重新的建立起循环环境。
“消毒！”魏光明左手捏着导丝的末端，右手捏着导丝的前端，打量着患者的断腿处血管的走形，一边命令道。
在安置导丝时，一共有三种方法，一是用针经皮入路，即用5Fr穿刺套装和导丝通过“”技术进行穿刺；二是手术切开；三是用导丝交换一个现有的动脉通路。
前两种方法均需要在手术室内进行，并不符合操作条件也不符合患者的利益，无疑是会缩短患者可等待时间，因此只能选用最具有难度的第三种方法。
“主任，消好毒了！”
魏光明深吸一口气，开始放置起导丝，以此同时，原来闹哄哄的环境突然变得清净起来。
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王医生的声音从一帘之隔的地方传来，接着就听到一阵移动病床的滚轮碾压大理石地砖的声音，越来越细，直至消失。
“我不管病人家属什么时候会到，我只知道现在还没有到，患者已经不能等了...我没法答应你...我现在正在往手术室赶，你如果非要我违规操作...这怎么不是你的错了？...挂了，我让小卢给你送去手术知情同意书了，签不签随你！”
烧伤科的李主任也在急诊科抢救室，安排那位重度烧伤的患者去往手术室，自己则是打起电话与医院医务处进行据理力争。
不仅仅是这两处喧闹着，抢救室的其他地方也是如此，就连魏光明这儿被临时的窗帘拉起来的小区域也是弥漫着紧张焦灼的气氛。
因为，患者的血冒出的速度变缓了，速度是肉眼可见的变缓。
原先一下子能冒半米高的血柱，如今却是“涓涓细流”一般，“半死不活”的“滴滴答答”着。
这看上去像是不错的现象，血往外冒的少了，不怎么流失了，这应该是被止住了！
如果这么认为那就太过于想当然了！
为什么这么说？
因为这血往外冒的少的原因绝对不是因为血被止住了大半，而是因为患者体内的血流失过多，已经没有血可以往外冒了。
另外，之前血冒出半米高的血柱，那也是因为体内的压强导致的，而现在因为血流失过多，导致体内血压的降低，自然是冒不出来什么血了。
举个简单的例子，见过死了的人破了皮后，血流的时候冒老高的画面吗？
没有吧！
现在这个患者的情况与死人是一样一样的！
如果有可能，在场的医护人员宁愿这血柱冒的半米高，那就意味着有更长的一些处理时间来解决这一问题。
现在...
医护人员紧张兮兮的围在魏光明的身边，现在就只能寄希望于魏光明能够力挽狂澜了，将患者断腿处的血给止住，尽快的建立起血液通道，重新塑造患者体内的血压。
“主任，患者的血压、血氧持续性降低，血流...也逐渐的衰弱中。”为首的一位较为年长的护士看着监护仪器上的数字不停的减少，实时的向魏光明汇报着。
“碘酒消毒！”魏光明不为所动，依旧冷静的发出指令，并将带着沾满鲜血的胶皮手套的双手放在一个垃圾桶上方示意消毒。
一股褐色带着消毒水味道的溶液从一个瓶中落下，冲刷着胶皮手套上的鲜血。
莫约十多秒，魏光明摊开手掌，接着说道：“动脉导丝。”
“动脉导丝。”刚刚那位送器械来的小护士将装有动脉导丝的袋子拆开后，放在了魏光明的手掌上。
魏光明手上的这一长条形状的东西便是动脉导丝，是由不锈钢制造的，说是丝，但其实确实一个细小的丝状管，约几毫米的直径足够其伸入大腿的动脉中放置进去一闭塞球囊，从而阻止血液往外流。
魏光明想要进行的这一操作便是急救血管内球囊阻断，即“REBOA”。
这一方法是辅助严重创伤后难以压迫止血或骨盆出血发生难治性失血性休克时的治疗方式，用以替代外科手术钳夹，更加的方便、快捷且有效，对人体的伤害也最低。
假若有人出现创伤位置非常高位且出血量极大的伤情时，在没有“REBOA”手术方法的情况下，就需要从胸主动脉直接阻断。
那在这时候，就要祭出心外大招--急诊开胸大动脉夹闭，就是直接在把大动脉在胸腔端利用手术钳夹给夹住，彻底截断身体的供血，从而可以进行紧急的止血并短时间为冠状动脉，肺和脑部供血。
但是做出这一决定的后果就是，在时间一长，莫约半小时之内不能恢复血液正常流通的话，那么膈肌以下所有器官全部缺血衰竭了。
那这就意味着救活的可能性微乎其微。
但是运用了“REBOA”手术方案就不一样了，这一带来的副作用会小很多，而且基给予思考和准备的时间会延长好几个小时，使得患者家属与医生均有足够的时间来商讨下一步的行动。
就像现在躺在这儿的断腿患者一样，如果没有“REBOA”手术方案，那只有一条路可走，那就是“截肢”。
因此，这个方法在创伤急救中的应用得到越来越多的重视，尤其是应对无法压迫止血的躯干部位的出血和大腿根处出血。
REBOA手术有五个基本步骤，分为动脉穿刺和鞘植入、球囊导管植入、充盈球囊、放松球囊和拔出血管鞘。
魏光明现在就是得要做的第一个步骤，即动脉穿刺和鞘植入。
这一步骤的主要目的就是建立通路，并在此基础上进行植入动脉阻断球囊。
就好比“要想富，先修路”一样，要想止血，那就必须先建立起通往血液漏出方向的通道来，这样才能在这通道上建造起堤坝。
因为患者是大腿根三分之一处断裂开来，那么经股动脉入路，在髂总动脉处停止即可，便可以有效的阻止血液继续外流，重新的建立起循环环境。
“消毒！”魏光明左手捏着导丝的末端，右手捏着导丝的前端，打量着患者的断腿处血管的走形，一边命令道。
在安置导丝时，一共有三种方法，一是用针经皮入路，即用5Fr穿刺套装和导丝通过“”技术进行穿刺；二是手术切开；三是用导丝交换一个现有的动脉通路。
前两种方法均需要在手术室内进行，并不符合操作条件也不符合患者的利益，无疑是会缩短患者可等待时间，因此只能选用最具有难度的第三种方法。
“主任，消好毒了！”
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