第043章 疑难病例讨论会（二）
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“我们今天召开这个讨论会，与其说是疑难病例讨论会，”下面的笑声还余波未息，钱方照脸色却陡然冷峻下来，撂出来的话也是杀气腾腾，让下面的这些科室主任、主任医师们心惊胆战，“不如说是误诊病例讨论会、失误病例讨论会！如果不是任江驰同学及时提出正确的意见，恐怕我们到现在也差不明白赵冬冬的准确病因！”
说到这里，钱方照的语气忽然又一缓，变得柔和起来，“当然，大家可以放心，我们现在这个讨论会，不是为了追究哪个科室部门或者哪个医生究竟应该承担多少责任。
“召开这个研讨会的主要目的，还是为了把这次病例分析透，研究透，弄清楚究竟是什么原因导致前后三次会诊都出现了误判，没有查出赵冬冬的真实病因，从而总结经验和教训，以后遇到类似的病例之后，不会再次在同一个问题上栽跟头！
“所以大家都不要有什么思想顾虑，更不要因此背上什么思想包袱。在接下来的讨论过程当中，一定要从自己的专业角度出发，敢言敢说，把一切可能干扰我们正确诊断的因素摆到台面上，供大家来讨论剖析，从而找出最后的答案！
说到这里，钱方照又停下话语，用手指了指任江驰跟方胜雪面前的一叠资料，说到：“这是赵冬冬病历摘要和各种检查报告单的复印件。在你们到来之前，牛主任已经给医生们做过简单的病历摘要的介绍，你们看看，还需要牛主任重新介绍一遍吗？”
任江驰低声征询了一下方胜雪的意见，回答道：“不用介绍了，赵冬冬的情况我们基本情况。而且这些资料上面都有，中间有什么不明白的，我们可以随时翻看。”
“那好！”钱方照把头扭了回来，环顾了一下会场，说道，“现在我们就正式开始讨论。有那位医生想要先发言啊？”
钱方照话音刚落，超声科的女主任，48岁的谢莫华就开口说道：“钱院长，我先代表我们超声科做个发言吧！”
“好，谢主任你先说！”
“首先我要代表我们超声科做一个检讨！”谢莫华说道，“这次赵冬冬的肝脓肿没有查出来，我们超声科要负很大的责任！”
“这个责任就不说了！”钱方照摆了摆手，“谢主任，我们现在要做的是查找原因。究竟是什么原因让你们在做B超检查的时候，没有发现赵冬冬的肝脓肿，你主要谈谈这个。”
“最主要的是赵冬冬的B超声像图比较特殊！”谢莫华说道，“在给赵冬冬做B超检查时，声像图上看不到脓肿腔，也看不到液性回声，只能看到有一个堆状强回声区域。
“当时首先考虑是不是钙化。经过询问，赵冬冬本身并没有寄生虫感染情况，也没有牧区生活史，那就排除了钙化，继而考虑是不是比较聚集的气体。
“因为从声像图上来看，强回声的边界不是特别明显，跟我们平时看到的胃肠气体声像比较类似，再加上赵冬冬没有发热，没有腹痛，无呕吐、腹泻，进食正常，所以认为是普通的腹部胀气，所以只报了现象，并没有往肝脓肿那边去考虑。
“直到CT增强扫描的结果出来之后，确诊了赵冬冬是肝脓肿，然后我们超声科的医生再拿着他的CT增强扫描影像图跟腹部B超声像图进行对比，这才发现声像图上那团堆状强回声区域跟CT增强扫描影像图中的肝脓肿部位完全重合。
“因此，那团堆状强回声区域就是肝脓肿的区域，因为之前无论是在B超的声像教材中，还是在我们实际B超的检查过程中，都从来没有遇过类似的这种征像，所以才会想当然的按照腹部胀气报了现象。
“而且如果再拿肠胃气体的声像图来和跟赵冬冬的影像图来仔细比较的话，就会发现虽然两者之间高度相似，但是也存在着一些细微的差别。而这些细微的差别，可能就是判断患者究竟是患上肝脓肿还是普通的肠胃胀气的决定性依据。
“所以我们超声科决定，把赵冬冬的B超声像图做成经典病例教材，在全超声科范围内进行一次深入培训，让大家能够准确地掌握到赵冬冬这种特殊B超声像的特征图，下次再遇到类似的病例，不会再出现误诊！”
钱方照本人就是内科领域的专家，对于腹部B超声像图的读图水平不在谢莫华之下。对于谢莫华的分析他是非常认同的，因为即使是钱方照本人，在没有拿到CT增强扫描的影像图来做对比的话，也同样把B超声像图上面那团堆状回声区域当成普通的肠胃胀气。
如果他当时能够对这团堆状回声区域给予足够的重视，立即安排派特ct或者CT增强扫描进行检查，就立刻能够弄明白赵冬冬患的是肝脓肿，位置就在B超声像图上面这团回声区域内。
“谢主任讲的非常好，还有谁对谢主任的话有不同的意见，或者说谁有没有什么要对谢主任这番观点进行补充的？”钱方照目光轻轻在会场里扫动。
“我同意谢主任的看法！”消化内科主任说道，“也希望谢主任把病例教材做出来之后，能够给我们消化内科提供一份，让我们消化内科也进行一次全面的培训。之前的三次会诊，我也同样参加了，没有能够从B超声像图上看出肝脓肿的征像，我同样也负有责任！”
“好了好了，我再次强调一点。我们今天的会议是疑难病例讨论会，不是追究责任，批评与自我批评的大会。我们大家只找问题，不要再做什么批评与自我批评！”钱方照用手敲了敲桌子，有些恼火的说道，“我们继续往下进行会议。下面谁还有什么想法要谈？”
他目光扫视了一圈，最后落到牛大宝身上，说道：“大宝主任，你来谈谈吧，这次病例你有什么收获？”
“钱院长，我认为这次我把赵冬冬诊断成轻度化脓性关节炎，既是误诊，也不是误诊……”牛大宝沉吟良久，这才鼓足勇气说道。
什么叫既是误诊，也不是误诊？
任江驰跟方胜雪碰了一个眼神，饶有兴趣地望向了牛大宝。
刚才从超声科主任发言当中，他们学到了很多东西，这次牛大宝的发言，又将会带给他们什么样的新视角呢？
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说到这里，钱方照的语气忽然又一缓，变得柔和起来，“当然，大家可以放心，我们现在这个讨论会，不是为了追究哪个科室部门或者哪个医生究竟应该承担多少责任。
“召开这个研讨会的主要目的，还是为了把这次病例分析透，研究透，弄清楚究竟是什么原因导致前后三次会诊都出现了误判，没有查出赵冬冬的真实病因，从而总结经验和教训，以后遇到类似的病例之后，不会再次在同一个问题上栽跟头！
“所以大家都不要有什么思想顾虑，更不要因此背上什么思想包袱。在接下来的讨论过程当中，一定要从自己的专业角度出发，敢言敢说，把一切可能干扰我们正确诊断的因素摆到台面上，供大家来讨论剖析，从而找出最后的答案！
说到这里，钱方照又停下话语，用手指了指任江驰跟方胜雪面前的一叠资料，说到：“这是赵冬冬病历摘要和各种检查报告单的复印件。在你们到来之前，牛主任已经给医生们做过简单的病历摘要的介绍，你们看看，还需要牛主任重新介绍一遍吗？”
任江驰低声征询了一下方胜雪的意见，回答道：“不用介绍了，赵冬冬的情况我们基本情况。而且这些资料上面都有，中间有什么不明白的，我们可以随时翻看。”
“那好！”钱方照把头扭了回来，环顾了一下会场，说道，“现在我们就正式开始讨论。有那位医生想要先发言啊？”
钱方照话音刚落，超声科的女主任，48岁的谢莫华就开口说道：“钱院长，我先代表我们超声科做个发言吧！”
“好，谢主任你先说！”
“首先我要代表我们超声科做一个检讨！”谢莫华说道，“这次赵冬冬的肝脓肿没有查出来，我们超声科要负很大的责任！”
“这个责任就不说了！”钱方照摆了摆手，“谢主任，我们现在要做的是查找原因。究竟是什么原因让你们在做B超检查的时候，没有发现赵冬冬的肝脓肿，你主要谈谈这个。”
“最主要的是赵冬冬的B超声像图比较特殊！”谢莫华说道，“在给赵冬冬做B超检查时，声像图上看不到脓肿腔，也看不到液性回声，只能看到有一个堆状强回声区域。
“当时首先考虑是不是钙化。经过询问，赵冬冬本身并没有寄生虫感染情况，也没有牧区生活史，那就排除了钙化，继而考虑是不是比较聚集的气体。
“因为从声像图上来看，强回声的边界不是特别明显，跟我们平时看到的胃肠气体声像比较类似，再加上赵冬冬没有发热，没有腹痛，无呕吐、腹泻，进食正常，所以认为是普通的腹部胀气，所以只报了现象，并没有往肝脓肿那边去考虑。
“直到CT增强扫描的结果出来之后，确诊了赵冬冬是肝脓肿，然后我们超声科的医生再拿着他的CT增强扫描影像图跟腹部B超声像图进行对比，这才发现声像图上那团堆状强回声区域跟CT增强扫描影像图中的肝脓肿部位完全重合。
“因此，那团堆状强回声区域就是肝脓肿的区域，因为之前无论是在B超的声像教材中，还是在我们实际B超的检查过程中，都从来没有遇过类似的这种征像，所以才会想当然的按照腹部胀气报了现象。
“而且如果再拿肠胃气体的声像图来和跟赵冬冬的影像图来仔细比较的话，就会发现虽然两者之间高度相似，但是也存在着一些细微的差别。而这些细微的差别，可能就是判断患者究竟是患上肝脓肿还是普通的肠胃胀气的决定性依据。
“所以我们超声科决定，把赵冬冬的B超声像图做成经典病例教材，在全超声科范围内进行一次深入培训，让大家能够准确地掌握到赵冬冬这种特殊B超声像的特征图，下次再遇到类似的病例，不会再出现误诊！”
钱方照本人就是内科领域的专家，对于腹部B超声像图的读图水平不在谢莫华之下。对于谢莫华的分析他是非常认同的，因为即使是钱方照本人，在没有拿到CT增强扫描的影像图来做对比的话，也同样把B超声像图上面那团堆状回声区域当成普通的肠胃胀气。
如果他当时能够对这团堆状回声区域给予足够的重视，立即安排派特ct或者CT增强扫描进行检查，就立刻能够弄明白赵冬冬患的是肝脓肿，位置就在B超声像图上面这团回声区域内。
“谢主任讲的非常好，还有谁对谢主任的话有不同的意见，或者说谁有没有什么要对谢主任这番观点进行补充的？”钱方照目光轻轻在会场里扫动。
“我同意谢主任的看法！”消化内科主任说道，“也希望谢主任把病例教材做出来之后，能够给我们消化内科提供一份，让我们消化内科也进行一次全面的培训。之前的三次会诊，我也同样参加了，没有能够从B超声像图上看出肝脓肿的征像，我同样也负有责任！”
“好了好了，我再次强调一点。我们今天的会议是疑难病例讨论会，不是追究责任，批评与自我批评的大会。我们大家只找问题，不要再做什么批评与自我批评！”钱方照用手敲了敲桌子，有些恼火的说道，“我们继续往下进行会议。下面谁还有什么想法要谈？”
他目光扫视了一圈，最后落到牛大宝身上，说道：“大宝主任，你来谈谈吧，这次病例你有什么收获？”
“钱院长，我认为这次我把赵冬冬诊断成轻度化脓性关节炎，既是误诊，也不是误诊……”牛大宝沉吟良久，这才鼓足勇气说道。
什么叫既是误诊，也不是误诊？
任江驰跟方胜雪碰了一个眼神，饶有兴趣地望向了牛大宝。
刚才从超声科主任发言当中，他们学到了很多东西，这次牛大宝的发言，又将会带给他们什么样的新视角呢？
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