第245章 不可思议！陷入诊断怪圈！
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这就是“应激性心肌病”最麻烦的地方了。
就算查心肌标志物，也只是“提示可能是应激性心肌病”而已，并无特异度。
哪怕是临床上很多已经被诊断的病人，实际上也只是“大概率是”，其中有不少都可能是其他疾病。
但最后治好了，自然就没什么人深究。
当然，以现代医学的进展，也没有办法深究。
或许未来能探索出一个同时具备敏感度和特异度的诊断方法，甚至找到“应激性心肌病”的金指标，但至少现在，只能用“可能是”“大概率不是”这类词语来下定义。
“如果治疗有效的话，那就先按照这个来用药，先熬过病人术后这一阶段再说。”雷鹏说着。
同时，他翻开了下一页，看到了杨军昨天才完成的一次血常规。
一眼扫过后，雷鹏的表情也突然怔了一下。
“这……”
许秋这时也总算开口了，道：“白细胞不对劲。”
雷鹏抬起头来，目光深邃了一些。
他点点头，道：“对。病人没有发生感染，体温也早就恢复正常了……这个白细胞检测是趁着发热的时候做的？”
许秋摇摇头，道：“下一页，还有今天早上查的血常规。”
雷鹏赶紧查看。
今早的血常规和昨晚差不多。
各项指标虽然没有完全达到健康值，但对于杨军来说，绝对算得上是“正常值”。
但白细胞……为什么会升高？
“白血病？”
这是最容易联想到的疾病。
不过，白血病一般只有到当白细胞到二十到五十个单位，差不多是正常白细胞的四五倍时，才有一定可能性。
而杨军只是轻度升高。
甚至都没有多严重，连重症感染都没达到！
“那是什么……”
雷鹏此刻也有点头大了。
涉及到这些变化，心外科也有点捉襟见肘了。
这就是精细化分科的缺陷之一了。
虽然说分出不同科室，能让每一个科室的医生都在单个领域达到一个极限。
但……很多病人的疾病可能都是跨科室的。
就比如杨军。
他的全手脱套伤，涉及到手外科、感染科、烧伤外科等等。
而中途出现的不明原因血压变化，又跟心外科有关。
如今又扯出个白细胞异常升高，则可能跟感染科有关。
至于再揪出白细胞升高的原因……可能又多出几个科室参与了。
这时候，像许秋这种全能型医生的作用就体现出来了。
他能同时综合多个科室的经验做出判断！
不过有些遗憾的是，当下许秋的挂还没有开到这个方面，还不能做到随手秒杀。
“我看过了。病人之前的白细胞都没有变化，就是昨天和今天升高。”许秋道。
雷鹏此时皱起了眉头。
他能明确的一点是，杨军绝对不可能是单纯的应激性心肌病了。
甚至，是不是这个病都要打一个问号。
毕竟应激性心肌病很难和当下的指标联系起来。
“我看看血压……杨军昨天的血压不太稳定？”
雷鹏翻阅起来，便发现昨天测了三四次血压，变动都比较大。
许秋点头：“不明原因血压变化。”
“今天呢？”
“今天早上查了一次，血压已经恢复正常了。”
“敢情这也是波动性的？”雷鹏有点迷茫了。
他还没来得及追查血压变化的原因。
结果又恢复正常了？
“先看看会不会再出现血压变动……”
雷鹏道。
这就属于穷途末路的放手一搏了。
先等出问题。
出问题的时候再当场排查。
许秋点点头，目前也只能这么办了。
“再查个心肌标志物吧。”
雷鹏想了想，又补充了一句。
他解释道：“心肌炎其实还是有可能引起白细胞增高的。比急性期，血沉加速、肌钙蛋白I、肌钙蛋白T等的指标都可能表现出异常。”
许秋点点头：“这个我已经安排好了。”
心肌标志物有很多种。
每一种，开始升高以及达到高峰的时间都不一样。
比如肌酸激酶同工酶，它在发病四小时时开始升高，第十六个小时到二十四小时，达到巅峰。
肌钙蛋白I，三到四小时开始升高，最敏感的时间在第十一到二十四小时。
以及肌钙蛋白T，要等二十四小时到四十八小时的时间节点，才能达到巅峰。
“今天就可以把这三个心肌标志物都给查完。”许秋道。
“行，那就等结果了。”
虽然说不可能是单纯的应激性心肌炎，但，这个诊断应该没什么错误。
而此时，汤姆森手里拿着病历，手指在微微抽搐着。
不是……
你们怎么聊得这么专业？
许秋你不是急诊科医生吗，断指再植这么精通也就罢了，怎么聊起这个领域的疾病也头头是道！
他突然有点后悔跟来。
纯粹是来被秀一脸的！
蒋建明则朝着汤姆森投去了一个同情的目光。
这小老头……
你莫非以为许医生是来求助的？
他是来和雷鹏华山论剑的！
……
下午时分，许秋整理好周景芝的病历，包括这段时间的断指再植术、淋巴-静脉吻合术的资料，都汇总完发给了戴楠。
而同一时间，杨军的心肌标志物结果也出来了。
许秋顺手给雷鹏发了一份，然后就打开查看。
这一看，他心里就感觉很是意外了。
几乎没过多久，雷鹏的电话就已经打了过来。
对面的声音充满了惊奇，道：“这能是杨军的检查报告？！”
雷鹏有点懵。
上面的心肌坏死标志物，杨军每一项都是正常的！
这简直有些不可思议！
应激性心肌病，特征就是“左心室收缩功能障碍”，那么势必会与心肌标志物的改变。
尤其是N末端B型利钠肽前体和B型利钠肽水平，更是会明显升高！
然而……杨军的心肌标志物竟然全都是正常的。
这就非常难以理解了。
按照症状来看，杨军肯定有心脏的异常，既然心脏有病，凭什么心肌标志物的指标没有明显变化！
那么……不明原因血压变化和白细胞增高又是哪儿来的？
此刻，许秋也有点头疼了。
感觉好像陷入怪圈了。
周景芝病情逆转，分期减轻，但，脑实质却没有什么变化，脑萎缩的程度也没有改变。
同样，杨军也差不多。
针对“应激性心肌病”用了诊断性治疗，然而，检查本该升高的各种心肌标志物，竟然也没查出增高！
这两人的问题……到底出在哪儿？
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就算查心肌标志物，也只是“提示可能是应激性心肌病”而已，并无特异度。
哪怕是临床上很多已经被诊断的病人，实际上也只是“大概率是”，其中有不少都可能是其他疾病。
但最后治好了，自然就没什么人深究。
当然，以现代医学的进展，也没有办法深究。
或许未来能探索出一个同时具备敏感度和特异度的诊断方法，甚至找到“应激性心肌病”的金指标，但至少现在，只能用“可能是”“大概率不是”这类词语来下定义。
“如果治疗有效的话，那就先按照这个来用药，先熬过病人术后这一阶段再说。”雷鹏说着。
同时，他翻开了下一页，看到了杨军昨天才完成的一次血常规。
一眼扫过后，雷鹏的表情也突然怔了一下。
“这……”
许秋这时也总算开口了，道：“白细胞不对劲。”
雷鹏抬起头来，目光深邃了一些。
他点点头，道：“对。病人没有发生感染，体温也早就恢复正常了……这个白细胞检测是趁着发热的时候做的？”
许秋摇摇头，道：“下一页，还有今天早上查的血常规。”
雷鹏赶紧查看。
今早的血常规和昨晚差不多。
各项指标虽然没有完全达到健康值，但对于杨军来说，绝对算得上是“正常值”。
但白细胞……为什么会升高？
“白血病？”
这是最容易联想到的疾病。
不过，白血病一般只有到当白细胞到二十到五十个单位，差不多是正常白细胞的四五倍时，才有一定可能性。
而杨军只是轻度升高。
甚至都没有多严重，连重症感染都没达到！
“那是什么……”
雷鹏此刻也有点头大了。
涉及到这些变化，心外科也有点捉襟见肘了。
这就是精细化分科的缺陷之一了。
虽然说分出不同科室，能让每一个科室的医生都在单个领域达到一个极限。
但……很多病人的疾病可能都是跨科室的。
就比如杨军。
他的全手脱套伤，涉及到手外科、感染科、烧伤外科等等。
而中途出现的不明原因血压变化，又跟心外科有关。
如今又扯出个白细胞异常升高，则可能跟感染科有关。
至于再揪出白细胞升高的原因……可能又多出几个科室参与了。
这时候，像许秋这种全能型医生的作用就体现出来了。
他能同时综合多个科室的经验做出判断！
不过有些遗憾的是，当下许秋的挂还没有开到这个方面，还不能做到随手秒杀。
“我看过了。病人之前的白细胞都没有变化，就是昨天和今天升高。”许秋道。
雷鹏此时皱起了眉头。
他能明确的一点是，杨军绝对不可能是单纯的应激性心肌病了。
甚至，是不是这个病都要打一个问号。
毕竟应激性心肌病很难和当下的指标联系起来。
“我看看血压……杨军昨天的血压不太稳定？”
雷鹏翻阅起来，便发现昨天测了三四次血压，变动都比较大。
许秋点头：“不明原因血压变化。”
“今天呢？”
“今天早上查了一次，血压已经恢复正常了。”
“敢情这也是波动性的？”雷鹏有点迷茫了。
他还没来得及追查血压变化的原因。
结果又恢复正常了？
“先看看会不会再出现血压变动……”
雷鹏道。
这就属于穷途末路的放手一搏了。
先等出问题。
出问题的时候再当场排查。
许秋点点头，目前也只能这么办了。
“再查个心肌标志物吧。”
雷鹏想了想，又补充了一句。
他解释道：“心肌炎其实还是有可能引起白细胞增高的。比急性期，血沉加速、肌钙蛋白I、肌钙蛋白T等的指标都可能表现出异常。”
许秋点点头：“这个我已经安排好了。”
心肌标志物有很多种。
每一种，开始升高以及达到高峰的时间都不一样。
比如肌酸激酶同工酶，它在发病四小时时开始升高，第十六个小时到二十四小时，达到巅峰。
肌钙蛋白I，三到四小时开始升高，最敏感的时间在第十一到二十四小时。
以及肌钙蛋白T，要等二十四小时到四十八小时的时间节点，才能达到巅峰。
“今天就可以把这三个心肌标志物都给查完。”许秋道。
“行，那就等结果了。”
虽然说不可能是单纯的应激性心肌炎，但，这个诊断应该没什么错误。
而此时，汤姆森手里拿着病历，手指在微微抽搐着。
不是……
你们怎么聊得这么专业？
许秋你不是急诊科医生吗，断指再植这么精通也就罢了，怎么聊起这个领域的疾病也头头是道！
他突然有点后悔跟来。
纯粹是来被秀一脸的！
蒋建明则朝着汤姆森投去了一个同情的目光。
这小老头……
你莫非以为许医生是来求助的？
他是来和雷鹏华山论剑的！
……
下午时分，许秋整理好周景芝的病历，包括这段时间的断指再植术、淋巴-静脉吻合术的资料，都汇总完发给了戴楠。
而同一时间，杨军的心肌标志物结果也出来了。
许秋顺手给雷鹏发了一份，然后就打开查看。
这一看，他心里就感觉很是意外了。
几乎没过多久，雷鹏的电话就已经打了过来。
对面的声音充满了惊奇，道：“这能是杨军的检查报告？！”
雷鹏有点懵。
上面的心肌坏死标志物，杨军每一项都是正常的！
这简直有些不可思议！
应激性心肌病，特征就是“左心室收缩功能障碍”，那么势必会与心肌标志物的改变。
尤其是N末端B型利钠肽前体和B型利钠肽水平，更是会明显升高！
然而……杨军的心肌标志物竟然全都是正常的。
这就非常难以理解了。
按照症状来看，杨军肯定有心脏的异常，既然心脏有病，凭什么心肌标志物的指标没有明显变化！
那么……不明原因血压变化和白细胞增高又是哪儿来的？
此刻，许秋也有点头疼了。
感觉好像陷入怪圈了。
周景芝病情逆转，分期减轻，但，脑实质却没有什么变化，脑萎缩的程度也没有改变。
同样，杨军也差不多。
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